本研究总结了福建医院骨外科学者对急性假体周围关节感染（PJI）患者进行清创，抗生素使用和假体固位治疗（DAIR）的相关经验。文章共报告了24例原发性髋关节或膝关节置换手术后被诊断为急性PJI的患者在接受DAIR治疗过程中，其症状发作时间，症状标志物水平，膝关节和髋关节评分，细菌学（微生物培养和mNGS）检测，和手术疗效等数据。
在为期29.2±5.1个月的随访时间内，共22位患者被成功治愈，另2例失败，需要重复的DAIR治疗。DAIR治愈的成功率高达91.7%，特别是对葡萄球菌引起的感染其治疗成功率高达%。另外，对5例症状发生在4-8周之间的患者其治愈成功率同样高达%。在致病菌的检测实验中，总体病原检出率为91.7%(22/24)。
研究背景
原发性全髋关节和全膝关节置换术后的假体周围关节感染（PJI）是一种罕见但非常严重的并发症。急性PJI是指在手术后4周内发生的感染，或者关节性能良好情况下4周内表现出急性感染症状的血源性感染。急性PJI治疗基本上包括抗生素治疗和手术。其中DAIR的治疗效果目前尚不清楚，许多因素都会对其造成影响。本研究回访受DAIR治疗的急性PJI患者，以报告其治疗成功率，并分析决定成功率的关键因素，探讨DAIR是否可以在症状持续4周以上的患者中进行，研究DAIR对葡萄球菌感染患者的表现。
材料方法
24例患者中7例进行了髋关节置换手术，17例进行了膝关节置换手术。其中术后急性感染为21例，血源性感染为3例。本研究界定的急性感染时间为3个月。
手术过程中，在打开滑膜腔之前，抽吸滑膜液以进行微生物培养（7-14天）或mNGS检测。打开滑膜腔后，采集至少5处假体周围组织样本进行同样实验。之后对假体或股骨头进行清创处理。患者首先使用万古霉素联合头孢他啶的经验性抗生素方案，再根据培养和mNGS结果更换为病原菌特异性的抗生素治疗。出院后，患者接受3个月的定期随访，检测其身体各项指标。研究结果
DAIR成功率结果随访期间共22位患者被成功治愈，另外2例失败，DAIR成功率高达91.7%。其中，有19例患者是属于4周内急性感染并进行DAIR治疗，有17例成功治愈（89.4%）。其他5例患者症状出现时间为4-8周（平均43.4天），接受DAIR后都被成功治愈。两例失败患者接受了重复的DAIR治疗，并未发现复发的感染情况。
病原菌检测结果微生物培养阳性结果共21例（87.5%），其中表皮葡萄球菌（Staphylococcusepidermidis）9例，金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）3例，无乳链球菌（Streptococcusagalactiae）3例，溶血性葡萄球菌（Streptococcusagalactiae）1例，亚种无乳链球菌（Streptococcusagalactiaesubsp.Equisimilis）1例，戈登链球菌（Streptococcusgordonii）1例，多形杆状菌（Bacteroides）1例，粪肠球菌（Enterococcusfaecalis）1例，肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumonia）1例。10例mNGS结果均为阳性，其中6例和培养结果一致，2例完全不同。
讨论
DAIR对急性PJI的治疗具有很高的成功率，特别是对葡萄球菌引起的感染症状。对症状发生超过1个月的患者，仍可以考虑使用DAIR治疗。该研究还指出，mNGS可以被用作对疑似骨和关节感染的常规诊断工具。
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医院合伙人：--
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