年2月24日晚，李永平主任在“若初健康”平台进行了公益科普直播，以下内容为直播提纲，供各位病友分享。
-导读-
肿瘤的治疗过程非常痛苦，需要消耗体内大量的能量和营养物质。尤其对于化疗的病人，化疗药物可能导致恶心呕吐，至于不能进食，造成病人身体素质下降。许多肿瘤患者缺乏正确的饮食观念使身体变得消瘦。因此，无论是在治疗期或者康复期，正确的饮食选择可以帮助机体地提高抵抗力，减轻胃肠道的负担，加快患者身体康复。
针对乳腺癌患者来说，乳腺癌确诊后，女性会改变饮食习惯。建议涉及全食物的饮食模式，平衡特定食物的利与弊。这是因为在确诊之后，35%的乳腺癌患者的死亡与乳腺癌无关，而是与心血管疾病有关，而且，随着年龄的增加，这一趋势更加明显，饮食方面也要考虑到这一方面。抗炎饮食可以降低乳腺癌确诊后的总体死亡率，特别是降低心血管疾病的死亡风险，比如有生姜、大蒜、洋葱等含有抗炎成分。
撰文
李永平●●●
说起饮食，首先要解决营养问题。
在饮食和营养方面受过专门训练的卫生专业人员。营养学家建议营养和健康饮食有助于预防和治疗疾病，如食物过敏和糖尿病、心脏病和癌症引起的疾病。营养师可以提供营养咨询、膳食计划、医学营养治疗(如特殊饮食、膳食补充剂或静脉或试管喂养)和营养教育项目
乙酰左旋肉碱是一种膳食补充剂，一些患者使用它来增强能量和降低体内炎症，从而治疗癌症相关的疲劳。它已被证明是有效的预防和治疗糖尿病神经病变。它是一种由肌肉和肝脏组织构成的物质，存在于肉类、家禽、鱼类和一些乳制品中。目前不主张直接补充。
乙酰左旋肉碱
容易被打入地牢的“家禽”制品----鸡肉
谷氨酰胺是一种用于蛋白质生物合成的非必需氨基酸，主要在骨骼肌中合成。人体内合成的谷氨酰胺大部分被肠道利用。谷氨酰胺具有多种生物功能，包括蛋白质和脂质合成，调节肾脏酸碱平衡，是重要的线粒体细胞能量来源。正常情况下，人体可以合成自身的谷氨酰胺;然而，在癌症这样的严重疾病中，谷氨酰胺分泌不足，导致疲劳和肌肉萎缩等问题。谷氨酰胺已被用作癌症患者的口服补充物，以逆转晚期癌症患者的恶病质。它也被用于癌症患者的化学疗法诱发的恶心和呕吐。谷氨酰胺可以从食物或补充剂中获得，重要的食物来源有牛肉、猪肉、鸡肉、鱼、鸡蛋、牛奶、乳制品、小麦、卷心菜、甜菜、豆类、菠菜和欧芹（香菜）。
容易被打入后宫的“大豆”制品----豆浆
大家的担心不是没有道理，有研究表明大豆异黄酮具有抗雌激素和类雌激素双重功能。
有研究建立了小鼠乳腺癌骨转移模型，使用荧光素酶工程的小鼠乳腺癌4T1细胞实验模型，研究了染料木素、大豆苷元或大豆异黄酮混合物对伴有骨微转移的乳腺癌的影响。结果显示日粮大豆异黄酮可促进骨微瘤的生长。此外，饮食中的大豆异黄酮刺激了肺转移瘤的形成，增加了Ki-67蛋白在转移瘤中的表达。但是，在体外，大豆异黄酮(10M)对4T1细胞的生长、活力和侵袭性影响有限。因此，体内的刺激作用可能是由于宿主、4T1肿瘤和大豆异黄酮之间的系统作用。综上所述，大豆异黄酮通过骨微转移刺激乳腺癌小鼠，乳腺癌存活者对大豆异黄酮的摄入有待进一步研究（1）。
大豆是一种豆科植物，几千年来在亚洲饮食中很常见，最近在美国饮食中也很常见。大豆是大豆植物的种子，含有大豆异黄酮和大豆蛋白。大豆以片剂或胶囊的形式存在于膳食补充剂中，并含有异黄酮和/或大豆蛋白。大豆可以用来烹饪、食用，也可以用来制作豆腐、豆奶和其他食品。大豆也被用作其他加工食品如烘焙食品的添加剂。大豆被用来治疗更年期症状、骨质疏松症、记忆问题、高血压和高胆固醇水平（2）。在癌症患者中，大豆常被用来治疗热潮红。饮食大豆的好处是调节与共生肠道细菌的能力，大豆异黄酮大豆苷元代谢非甾体雌二醇类似物（3）。避免补充大豆蛋白和异黄酮分离物。一个合理的量可以从亚洲人口的平均大豆消费量推断出来，即每人每天提供10-20毫克大豆异黄酮。这是在30克全豆制品如豆腐中发现的含量。
如果可能的话，应该选择天然食品而不是补充剂。应避免摄入过量酒精、低质量碳水化合物、大豆分离蛋白和多不饱和脂肪含量高的种子油。咖啡可以适量饮用，而绿色和十字花科蔬菜、食用蘑菇、橄榄油、种子坚果和全大豆可以随意享用。
十字花科蔬菜的种类有很多，大体可以分为以下几种：
1、白菜类：小白菜、菜心、大白菜、紫菜、红菜等；
2、甘蓝类：椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等；
3、芥菜类：叶芥菜、茎芥菜(头菜)、根芥菜(大头菜)、榨菜等；萝卜等；
4、水生蔬菜类：油菜和白菜有许多变种，如塌菜、乌菜之类都属于这一族，它们颜色深绿，炒食后味道浓香，大致与油菜的营养价值相近，是优质蔬菜。
女性的健康饮食和生活方式（WHELS）的干预方案强调通过增加水果和蔬菜的摄入量来限制脂肪的摄入，但未能证明饮食成分与乳腺癌总体生存率之间存在令人信服的联系。25,26然而，服用他莫西芬的乳腺癌患者随着蔬菜特别是十字花科蔬菜摄入量的增加复发风险降低。对于所有患有乳腺癌的女性，特别是服用它莫西芬的女性，可以积极鼓励摄入十字花科蔬菜，因为在WHELS试验中，十字花科蔬菜和它莫西芬之间存在协同作用。
在WHELS队列研究中发现十字花科蔬菜的摄入和它莫西芬的使用之间存在联系，这导致了一项关于二吲哚甲烷(DIM)的随机、安慰剂对照研究，DIM是十字花科蔬菜中吲哚-3-甲醇的活性代谢物。这项研究证实，DIM，当给乳腺癌患者服用它莫西芬时，对调节性激素结合球蛋白和内源性雌激素的水平有益
灵芝孢子粉等菌类保健品的争议？
药用蘑菇用于癌症治疗具有古老的根源，临床前工作揭示了可能的抗癌机制。其中包括蘑菇(Agaricus)、舞茸(Grifolafrondosa)、香菇(Lentinulaedodes)、灵芝(reishi)、火鸡尾(Trametesversicolor)和冬虫夏草(cordyensis)。然而，关于药用蘑菇疗效的临床数据很少，而且缺乏充分的对照试验。个案研究是存在的，但往往混淆了同时使用传统疗法。在乳腺癌治疗过程中建议使用药用蘑菇之前，还需要更多的研究（4）
笔者观点：关于饮食，应该选择天然食品而不是补充剂。应避免摄入酒精、低质量碳水化合物、大豆分离蛋白和多不饱和脂肪含量高的种子油。咖啡可以适量饮用，而绿色和十字花科蔬菜、食用蘑菇、橄榄油、种子坚果和全大豆可以随意享用
在照顾患有乳腺癌的妇女时，还会出现许多其他问题，建议提高自我教育意识。
参考文献：
1.YangX,etal..ClinExpMetastasis.;32:–.
2.MemorialSloanKetteringCancerCenter.[accessedJune27,]IntegrativeMedicine:About
Herbs,BotanicalsandOtherProducts.AvailablefromURL: