近期，《肿瘤外科学年鉴》（AnnalsofSurgicalOncology，ASO）杂志发表了来自于医院乳腺癌多学科团队的最新研究成果。该研究显示，术中印片细胞学检测对乳腺癌经新辅助化疗降期后施行的一种较保守的腋窝评估术式“靶向腋窝清扫术”（TargetedAxillaryDissection，TAD）的标本具有良好的诊断效价，其特异度和灵敏度分别达到94.9%和87.9%[1]。
对此，《ASO》杂志同期还专门刊发了一篇由TAD技术主创者——美国安德森癌症中心肿瘤外科的AbigailS.Caudle教授——撰写的编辑述评［2］。以下是这篇专家述评的简要翻译。
部分初始腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者在化疗后可以达到腋窝病理完全缓解，如何更准确、微创地评估新辅助治疗后的腋窝淋巴结状态，已成为目前研究的热点。其中，新辅助化疗前对转移的淋巴结进行标记，并在化疗后将标记淋巴结和前哨淋巴结同时切除的腋窝手术方式被命名为TAD。术中印片细胞学检测是否能应用于TAD之前尚无相关研究报道，医院的这项研究则证实了它的应用价值毫不逊色于其对未接受术前治疗的患者的评估。
该研究纳入了92例证实腋窝有转移并经新辅助化疗降期后后接受TAD手术的乳腺癌患者，术中印片细胞学检测可以为大多数（33/37）腋窝仍残留肿瘤患者消除面临再次手术和术后辅助放疗延迟的困扰。同时，这项研究也提到了术中印片细胞学的缺点：一是在淋巴结残留微转移或孤立肿瘤细胞转移的患者中存在漏诊；另一个是还存在少数假阳性结果（3例），可能是印片细胞学在鉴别化疗后反应与残存肿瘤灶方面存在局限性，从而提示，如果术中对阳性细胞学诊断存疑，病理科医生和外科医生需要及时沟通，共同讨论是基于临床判断还是等到最终的病理结果来决定是否要实施标准的腋窝清扫术。
ACOSOGZ和MD.Anderson的TAD研究小组均证实，有相当一部分标记过的腋窝转移淋巴结并不被新辅助化疗后常规的前哨淋巴结活检所囊括。故将标记淋巴结和前哨淋巴结一并切除送检有助于将腋窝评估的漏诊率降到临床可以接受的水平之内［3,4］。基于此，NCCN乳腺癌指南也已经推荐在新辅助治疗前常规标记转移淋巴结，再在手术时将其切除的做法。尽管争议犹存，但有调查显示目前已经有越来越多的外科医师接受并开始为部分新辅助治疗降期后的患者免除腋窝淋巴结清扫［5］。术中印片细胞学在TAD中的应用无疑将有助于推动未来这一临床变革。
专家简介柳光宇教授
医院乳腺癌外科主任医师，行政副主任，硕士生导师，副教授。同时担任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员和《肿瘤防治研究》杂志编委。
年毕业于复旦大学上海医学院临床医学七年制，获临床硕士学位；-年以访问学者身份赴加拿大Manitoma大学病理科进行学术交流。年获复旦大学临床肿瘤学系博士学位
邬思雨
医院乳腺外科在读博士
参考文献
[1].SiyuWu,YujieWang,NaZhang,JianweiLi,XiaoliXu,JupingShen,andGuangyuLiu（通讯作者）：IntraoperativeTouchImprintCytologyinTargetedAxillaryDissectionAfterNeoadjuvantChemotherapyforBreastCancerPatientswithInitialAxillaryMetastasis.AnnSurgOncol;:.DOI:10./s---9
[2].CaudleAS:IntraoperativePathologicEvaluationwithTargetedAxillaryDissection:Editorialfor"IntraoperativeTouchImprintCytologyinTargetedAxillaryDissectionAfterNeoadjuvantChemotherapyAmongBreastCancerPatientswithInitialAxillaryMetastasis".AnnSurgOncol;:.DOI:10./s---4
[3].CaudleAS,YangWT,KrishnamurthyS,etal.ImprovedAxillaryEvaluationFollowingNeoadjuvantTherapyforPatientsWithNode-PositiveBreastCancerUsingSelectiveEvaluationofClippedNodes:ImplementationofTargetedAxillaryDissection.JClinOncol;34:-.DOI:10./JCO..64.
[4].BougheyJC,BallmanKV,Le-PetrossHT,etal.IdentificationandResectionofClippedNodeDecreasestheFalse-negativeRateofSentinelLymphNodeSurgeryinPatientsPresentingWithNode-positiveBreastCancer(T0-T4,N1-N2)WhoReceiveNeoadjuvantChemotherapy:ResultsFromACOSOGZ(Alliance).AnnSurg;:-.DOI:10./SLA.
[5].CaudleAS,BedrosianI,MiltonDR,etal.UseofSentinelLymphNodeDissectionAfterNeoadjuvantChemotherapyinPatientswithNode-PositiveBreastCanceratDiagnosis:PracticePatternsofAmericanSocietyofBreastSurgeonsMembers.AnnSurgOncol;24:-.DOI:10./s---4.
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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