现代人竞争激烈，普遍压力大，心情不好，焦虑，中医认为，肝主情志，这些情况容易肝气郁结，女性多忧愁，更易。肝气郁结，进而影响脾的运化，“脾为生痰之源”，“脾失健运"，体内水湿就排不出去，久而久之就变成了痰。这边脾的功能下降，另一方面，我们吃的好，动得少，睡的少，想得多，致“痰浊内生"，痰湿阻滞影响气血运行而成瘀，痰具流动性，“痰气瘀血，循经上行”结于喉结之处，就是甲状腺结节；停在乳腺，就是乳腺增生；停在肺部，就是肺结节等等，气滞痰瘀越堵，结节就越大。
本期特邀三慎泰国医馆坐诊的副主任中医师——颜永潮告诉大家甲状腺、肺、乳腺结节的医学知识及中医治疗要点。
名医卡片
颜永潮
副主任中医师
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甲状腺结节
1、体检发现甲状腺结节有60~70%检出率，女性多于男性。甲亢、甲减（检出率分別是1.5%、1%）这两种疾病都可能合并甲状腺结节。从医生角度看85%~95%的甲状腺结节都是良性的，只有结节1cm的才需要进一步检查治疗，特别对超过1cm，单个的，钙化的，要及时规范手术治疗，做到切干净，淋巴清扫，以防癌变（约90%为甲状腺乳头状癌），甲状腺切除后，影响了甲状腺功能，需长期服用左旋甲状腺素（优甲乐）作为补充。另，甲状腺结节长在胸骨后的，那怕是良性的，也要尽快手术，以防结节长大后手术难度大。
2、甲状腺通过超声等检查，报告单有的会进行分类，分类意义如下：
一类：正常的甲状腺组织；
二类：良性的病变；
三类：有5%的恶性可能；
四类：有5%~85%的可能性为恶性；
五类：有85%以上的可能性为恶性，需穿刺活检以进一步明确结节性质；
六类：经穿刺或细胞学检查确诊为恶性肿瘤。
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肺结节
1、肺结节概念：肺结节是指肺实质内园形或类园型，直径≤3cm的结节影。具体又将直径1cm时称为小结节；0.5cm时称为细小结节；直径1~3cm之间称大结节。随着体检的重视和CT的普及现在发现肺结节的病人较多，据估计有占人口1/14左右，女性多于男性，好发40岁以下。认为可能与遗传、感染、变态反应、化学物质刺激、药物、自身免疫等有关。绝大部分肺小结节并不等同于肺癌。
2、肺结节良性恶性的区分：
（1）、良性多为感染性的，有细菌、真菌、结核杆菌，引起的炎性肉芽肿，炎性假瘤；非感染性，如错构瘤、硬化性细胞瘤、纤维瘤，或者肿大的淋巴结，或者炭末沉积，以上这些一般是良性的。
（2）、以结节大小分析良性恶性：1cm的结节85%左右为良性；2cm的结节60%左右为良性；3cm的肿块多为恶性肿块。
（3）、根据CT征象分析良性恶性结节：良性表现多为多角型、扁平的、边缘清楚、规则、光滑等。恶性表现多为球型、分叶、不规则形状、边缘针状棘状凸起、毛刺胸膜凹陷模糊。恶性的早期见于支气管肺泡癌或者腺癌、鳞癌。
3、肺结节如何随访：
（1）、6~8mm实性结节6~12个月首次随访，以后可再随访。
（2）、8mm以上，3个月随访，同时结合PETCT（全身性CT扫描）检查或活检。
（3）、孤立性结节超过6mm，但实性成份6mm，3~6个月随访，每年一次，至少满5年；实性成份6mm，3个月随访，同时结合PETCT检查或活检。
（4）、多发性亚实性结节，6mm，考虑感染，病灶3~6个月首访，随访2~4年确定其稳定性。在多发中有一个6mm，如3~6个月还存在，要考虑原发性腺癌。
（5）、年轻人超过1cm，老年人超过1.5cm要重视。肺癌多由肺结节发展过来，肺结节患者一定要记住“密切观察，长期随访”，以防肺结节恶变。很多人担心肺结节会在随访过程中耽误治疗，有关胸心外科专家说过大可不必担心。临床研究证明，1cm肺小结节，即便是恶性，其生长速度很慢，一般无需担心2~3个月就发生转移。
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乳腺结节
乳腺结节多数是由于乳腺增生引起的，乳腺增生是生理现象，是一种常见的乳房非炎症性疾病。发生于青春期妇女，多为乳房小叶增生；发生于哺乳后期者，多为乳腺导管增生；发生于更年期妇女，多为乳房囊性增生。
1、该病西医认为是由于体内的孕激素水平下降，雌激素水平升高，乳腺上皮和纤维组织增生。主要症状为乳房胀痛或刺痛，乳房肿块牵及有的可引起腋窝疼痛等。该病也称情志性疾病，因长期抑郁，精神紧张等导致内分泌紊乱而引起。
2、结节是病理变化，是一种症状，如乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺增生都可以表现为结节。
3、建议：注意调整情绪，多参加户外活动，避免熬夜，清淡饮食，多吃新鲜果蔬，少食高脂肪，高热量，过分油腻食物，穿戴乳罩避免过紧，尽量不吃蜂皇浆、阿胶等富含雌激素的药食之品。要定期复查，最少每隔3~6个月随诊，进行动态观察。由于乳腺增生病有癌变可能，根据有关资料分析报导，若增生结节肿块位于乳房的外上方，恶变的可能性大，需做病理切片，根据情况及时手术。
4、乳腺（房）结节分级：常用乳腺检查有乳腺超声，乳腺钼钯，乳腺核磁检查，还有穿刺活检病理检查，乳腺超声是常用的主要检查，检查报告分级意义如下：
按B1-RADS分6级：
一级：检查阴性，未发现异常。
二级：良性，基本排除恶性，6~12个月随访。
三级：良性可能性大，恶性率一般2%，3~6个月随访。
四级：恶性可能性为2%~95%，需活检。此级又分为ABC三类：（1）、4A：恶性可能性10%，需活检，如活检良性可半年随访。（2）、4B：倾向于恶性，可能性10%~50%。（3）、4C：疑为恶性，可能性50%~94%。
五级：恶性可能性≥95%，应采取积极的诊断及处理。
六级：活检证实为恶性，应积极的治疗。
结节病在什么情况下服用中药治疗？
现在各种结节病人很多，通常不需要治疗，但等到需要治疗的时候，西医给出的建议往往是开刀，结节病一查出来马上开刀，又不定是最佳的治疗方案，该病一般不是急症，可以先吃药看看，随访没有效果了最后动手术。在无法判断良性恶性结节的时候等待也是一个办法，因为即使再小的手术对人体也是一个创伤，如肺结节手术损失了一块肺功能，随年龄增大后会有一些影响正常生活；甲状腺结节手术后有的又重新长出来。因此一定要权衡各方面利弊后，选择最佳治疗方案，其中中医治疗也是最佳方案之一。结节病中医认为属于本虚标实。肺脾肾三脏虚弱为本，引起痰湿内聚，津液运行停滞，加上心情不好，压力大，引起肝气郁结，气滞血瘀合并痰滞，使气血运行不畅，日久化毒，痰瘀毒为标，阻碍肺胸、喉结、乳腺、子宫等处，气机升降失常而发病。
根据中医“整体观念和辨证论治”特点，通过辨证论治，1、用扶正、提高免疫力的中药和中成药，如：补气的人参、西洋参、珠子参、红参、红芪、灵芝（桑黄芝、赤芝、青芝）、灵芝孢子粉。补阳的：冬虫夏草等；保健药品有虫草胶囊以及金水宝胶囊、至灵胶囊、百令胶囊（均为冬虫夏草的人工发酵菌丝体制品）。滋阴的：铁皮石斛（女性患者间断吃为宜）、制龟板、炙鳖甲、百合、天冬、麦冬等。保健品有中药制成品有铁皮枫斗晶等。2、用祛邪（病），予以疏肝理气，软坚散结，祛痰瘀毒，抑制免疫的中药和中成药，如：小金丹（丸）或西黄丸、逍遥丸等。另，甲状腺瘤也可以根据甲状腺结节辨证施治。乳腺增生、乳腺淋巴结节均可根据乳腺结节辩证施治。
临床案例
案例1——肺结节
金xx，男，69岁。体检发现右肺下叶一7mm结节，少数咳嗽咳痰，伴易疲劳，无肿瘤家族史，要求中医治疗，用中药的同时，加用小金丹（丸）、虫草胶囊或百令胶囊、灵芝孢子粉，服药5个月左右，通过CT复查肺结节治愈。
案例2——甲状腺结节
许xx，女，35岁。体检发现1个1.8cm左右的甲状腺结节，患者不想手术，决定先试试吃中药，经过服中药及小金丹（丸），加服灵芝孢子粉，灵芝孢子粉暂停服时改用桑黄灵芝或赤芝食疗，治疗11个月左右。B超复查结节基本消失，已经不用手术了。
案例3——乳腺囊肿性增生
徐xx，女，38岁。年5月初诊，1年来两侧乳肿块逐渐增大，经前胀痛，右侧乳外可触及鸡蛋大小肿块，压痛，表面光滑无粘连，左侧乳外有约2.6Ⅹ3cm肿块，推之活动，舌质淡红，苔白，脉弦涩。经乳腺B超检查示：乳腺囊肿性增生。服用中药的同时，加用中成药小金丹（丸）、逍遥丸，辅以服灵芝孢子粉或桑黄灵芝或赤芝食疗，治疗3个月左右，经B超复查结节消失，诸症痊愈。
医
生
简
介
颜永潮
副主任中医师
从医五十余年，执业医师、执业药师双重国家执业资格证获得者。获党委、政府授予的第四批专业技术拔尖人才称号。曾在浙江省中医经典著作进修班任学习委员，师从著名中医学家朱承汉先生和省级名中医叶建寅，先后在浙江中医学院提高班及中国中医院学习班学习，进修，知识更新，受到国内和省内多名知名专家的指导。在国家级和省级医学杂志、报刊上发表论文68篇。
擅长治疗：各类内科疾病及妇科常见病及中医养生美容。尤其是肝、胆病，脾胃、肠病，咳嗽，风湿病，中风后遗症及皮肤病，糖尿病，肿瘤病，冠心病，血液病，高血压，失眠，骨质增生病，结石病，和亚健康人群养生调治。
门诊时间：周五下午
门诊地点：三慎泰国医馆（建国南路号）
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