为什么医生说我没事,买保险却遇到问题

截至年,中国的保险市场保费规模已经达到20万亿,人均GDP已经超过1万美金。保险在当下,已经不是买不买的问题,而是买多少的问题了。但是,大多数人并不知道,保险其实是奢侈品而非随意购买的商品。因为如果不符合以下两个条件,客户是不能买保险的。第一,经济条件第二,身体状况从业过程中,经常遇到客户在告知身体健康状况时,说体检有些小异常,比如乳腺结节、甲状腺结节、体重稍微超重、囊肿等等,医生说没有问题。但是在保险核保的时候,遇到不能顺利承保的情况。

今天来给大家科普一下,和的差别。

考虑的是:在某个保障期间内,疾病会不会对患者的预期寿命有影响。

考虑的是:这个疾病会不会影响患者的生活或者危及生命。

以举例:甲状腺结节I级和II级,属于比较普遍的现象。医生会给我们说:这个问题不大,只要定期复查就可以了。因为甲状腺癌是惰性癌症,I和II级恶化概率比较低,发展速度很慢;在当年检查手段落后的情况下,很多人甚至是带癌终老并正常死亡,所以如果定期检查,是没有太大生命风险的。但在保险公司投保,就会有很多限制。因为保险公司作为经营风险的商业机构,会把经营风险控制在可承受的范围内,会考虑结节恶化的可能性,如果存在恶化的可能性,而且这个可能性在当下很难去量化的话,保险公司对当下经营就是不可以承保的风险。如果遇到体检异常,或者有既往病史,一般客户投保后会出现以下五类核保结论:01「正常投保」告知事项对承保没什么影响,保险公司会正常承保。如投保防癌险,如果三高指标有异常,三高不会显著提升癌症的发生率,就不会影响防癌险承保。02「加费承保」有既往病史或体检有异常,罹患重疾的风险需要比正常人高一点的费率,之后出险还是可以正常理赔。

保险公司公开资料显示,前10位加费原因:

乙肝、体重过重(BMI超过30)、血脂高、肝功能异常、血压高、血尿、高血糖、肾结石、乳腺肿瘤、胃病(胃炎、胃溃疡等)。

乙肝占了30%,属于加费承保重灾区。

03「除外责任」对于某个器官或者因此带来的关联性疾病不承保。比如甲状腺结节、乳腺结节导致罹患甲状腺癌或者乳腺癌风险高,但是对其他脏器影响不大,保险公司会给出这部分器官或者导致的相关联疾病「除外承保」的决定,对于其他部位出险还是可以获得正常理赔。04「延期受理」目前健康状况不明,需要一段时间去观察,待明确诊断后再判断是否未来可以承保。如果后期诊断显示问题不大或者康复,就可以正常承保或者加费、除外承保。但是如果问题严重,就可能会延迟受理,本次拒保。比如肺结节状态不明,早产儿在2岁前投保多半会延期,等2岁后如果没有异常就可以正常投保。05「拒保」保险公司核实资料后,患者风险超过公司可以承受范围,或者超过公司产品定价预订的风险范围,就会拒保。由于很多经验数据的缺乏,为了稳定保险公司经营,保险公司核保很严格,很多体检异常(如甲状腺结节、乳腺结节)无法购买医疗保险,线上很多产品问卷不通过直接拒保不能投保,或者线上不通过转人工核保导致除外责任承保。

所以说,越早买保险越好,因为身体健康保费还便宜。不要等到身体出现问题的时候再来投保,可能就会被保险公司拒之门外。

只有穿过时间长河,才能发现坚持的意义。

作者:闻华

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