临床资料
基本情况：
姓名：赵某某性别：男年龄：6岁职业：学生
现病史：
2月前因外伤至左肘关节疼痛、肿胀及活动受限，随后急诊至××医院诊断为“左肱骨髁上骨折”，行“手法复位闭合克氏针内固定术”，术后恢复可。1月前因尺神经卡压在××医院行“神经修复术”，现左肘关节疼痛并活动受限，尺侧腕屈肌、第4、5指指伸肌肌力减弱并伴有疼痛，肘关节稍有肿胀，今为求进一步康复治疗，前来我院就诊，门诊以“骨折术后功能障碍”收住入院。发病来，神志清，精神欠佳，饮食可，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。
临床诊断：左侧肱骨髁上骨折并尺神经损伤
影像学检查：
康复评定初期/03/06（二次术后36天）
1、肘关节围度：
尺骨鹰嘴上5cm：左26cm右24cm
尺骨鹰嘴下5cm：左25cm右22cm
2、肌力（MMT）：
左
右
肘屈曲
4
5
肘伸展
4
5
前臂旋前
5
5
前臂旋后
5
5
腕掌屈
4
5
腕背伸
4
5
掌指关节屈
4
5
掌指关节伸
3
5
掌指关节外展
2
5
掌指关节内收
3
5
近侧指间屈
5
5
远侧指间屈
4
5
拇指内收
4
5
拇指外展
4
5
对掌
3
5
3、关节活动度：肘关节屈曲主动°，被动°；伸展主动-70°，被动-60°。
4、疼痛评估（VAS）：主动活动范围内1分，被动活动范围末5分。
5、神经损伤运动功能恢复评估：周围神经损伤后运动功能恢复等级M2。
6、神经损伤感觉功能恢复评估：周围神经损伤后感觉功能恢复等级S1。
7、日常生活活动能力评估：改良barthel指数分。
主要问题
患侧肘关节肿胀、疼痛；
患侧肘关节活动受限；
患侧第4、5指疼痛明显，感觉过敏；
治疗方案
运动疗法：加强肌肉力量训练，在主动活动过程中，肌肉由远端向近端按次序训练，可以加强向心血液的回流，减轻远端肢体的肿胀情况，同时可以加强肌肉力量。
患侧第4、5指疼痛明显，感觉过敏，采取脱敏疗法治疗。皮肤感觉过敏是神经再生的常见现象。若皮肤过敏不控制，就很难进一步进行其他康复治疗。脱敏治疗包括两个方面：一是教育病人使用敏感区。告诉病人这种敏感是神经再生过程的必然现象和过程。二是在敏感区逐渐增加刺激。
肘关节的关节松动术，改善肘关节活动度。
肘关节主动关节活动练习，增加患侧肘关节主动活动的范围，若运动中出现疼痛立即停止。
冰敷治疗：患者在关节松动及训练治疗之后给予冰敷，以减轻患者治疗后局部的酸痛不适，避免治疗后患侧肢体肿胀。
理疗：①温热疗法，蜡疗、短波、超短波、热敷、红外线照射等，可改善局部血液循环，消除炎症，促进水肿吸收，缓解疼痛，有利于神经再生。②激光疗法，局部或沿神经走行照射，有消炎、促进神经再生的作用。③神经肌肉电刺激，对失神经肌肉的治疗价值是使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；肌肉收缩改善血液循环，减轻水肿，抑制肌肉纤维化；给予适当的电刺激后，神经恢复的速度加快。
康复评定末期/04/10（患者出院）
1、肘关节围度：
尺骨鹰嘴上5cm：左25cm右24cm
尺骨鹰嘴下5cm：左23cm右22cm
2、肌力（MMT）：
左
右
肘屈曲
5
5
肘伸展
5
5
前臂旋前
5
5
前臂旋后
5
5
腕掌屈
4
5
腕背伸
4
5
掌指关节屈
4
5
掌指关节伸
3
5
掌指关节外展
3
5
掌指关节内收
4
5
近侧指间屈
5
5
远侧指间屈
4
5
拇指内收
4
5
拇指外展
4
5
对掌
3
5
3、关节活动度：肘关节屈曲主动°，被动°；伸展主动-10，被动-7°。
4、疼痛评估（VAS）：主动活动范围内0分，被动活动范围末3分。
5、神经损伤运动功能恢复评估：周围神经损伤后运动功能恢复等级M2。
6、神经损伤感觉功能恢复评估：周围神经损伤后感觉功能恢复等级S2。
7、日常生活活动能力评估：改良barthel指数分。
出院指导
1.继续加强患者的肌力训练。
2.肘关节主动关节活动练习，维持并尽可能增加患侧肘关节主动活动的范围，若运动中出现疼痛立即停止。
3.由于尺神经损伤造成的尺侧皮肤感觉障碍，可以提供不同性质的物体对患处皮肤进行刺激，以利于恢复尺侧感觉。
4.尺神经损伤造成的手稳定性、力量和协调性的丧失可以做一些儿童常用的作业训练，以改善患者的手功能。
5.由于尺侧皮肤感觉障碍导致手尺侧缘的稳定性下降，书写活动必然受到影响，有必要进行书写活动训练。
经验总结
患者第一次术后曾来我们科做过检查，但由于当时发现患者尺神经损伤严重，在告知患者不做肘关节屈曲动作的前提下，可以做其他动作来维持关节活动度增加肌力，做完神经修复手术后可以进一步的选择康复治疗。在后期的康复过程中，我们注重对患者的心理的引导，引起患儿的治疗性趣，增加在治疗过程中的趣味性，以利于患儿的更加主动的参与到治疗过程中，达到良好的治疗效果。我们郑大五附院骨关节康复科作为全省第一个骨关节独立于神经及儿童的康复科，我们因专注而成就更专业，欢迎各位同道参观学习，各位患者咨询，我们在这里等找您的到来。
作者简介：
郑德昌，康复治疗师，本科。擅长骨科术前后康复的评定、康复治疗方案的制订及实施，骨科术后关节功能障碍的关节松动治疗，关节松动手法改善颈肩腰腿等关节疼痛症状。DeepMuscleStimulator认证，澳洲Maitland关节松动术国际认证物理治疗师。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇