乳腺结节应该先进行肿瘤穿刺活检还是直接手术切除活检?这一问题是每个乳腺有肿瘤的女性患者都非常纠结的问题,也是乳腺外科医生被经常提问的问题之一。下面就来简单分析一下这个问题。病理检查结果最权威乳腺结节是影像学上的一种表现的统称,可见于乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振、胸部CT等。结节一般小于3厘米,可以是良性的,比如乳腺囊肿、乳腺腺病、乳腺纤维腺瘤等;也可以是恶性的,比如乳腺癌、淋巴瘤;还可以是炎症性,比如乳腺炎。报告上多用BI-RADS分级法将乳腺结节分为6级,级别越高,恶性的可能性越大。一般来说,对于良性结节,医生会评估是否需要手术,如果需要手术,通常仅切除该结节,术后大多不需要更多的治疗;对于不需要手术的可以临床观察,或者辅助药物治疗。对于恶性结节,手术可以有效降低肿瘤负荷,提高治疗效果,理所当然被当作治疗的首选。但对于影像学检出的结节,都进行治疗,势必会导致过度治疗,造成资源浪费,如果不予治疗,则会造成漏诊;而且疾病是千变万化的,影像学只是间接的图像,可能还有重叠、缺失、旋转、扭曲等假象。所以,影像学检查只是诊断中的一环,只有病理诊断才是最权威的。通常建议,BI-RADS4级及以上的结节,必须重视,必要时进行活检。2种活检方法各有利弊穿刺活检和切除活检作为获得病理诊断的两种重要方式,在临床工作中应用广泛,大多数情况下两种方法的选择和使用并没有绝对的优劣,只是需要医生结合实际情况进行权衡比较,合理选择。穿刺活检:包括细针抽吸(FNAC)、空芯针穿刺(CNB)、真空辅助(VAB)。细针抽吸的组织量及细胞成分较少,标本中的组织形态和细胞间质结构大部分或完全丧失,因而不能反映病变类型的全貌;对癌瘤生长组织的特异性诊断和分析,判断转移灶的组织来源尚存局限性。空芯针穿刺出的组织量相对细针抽吸要多,诊断的可靠性明显提高;而且活检的组织可以做进一步的免疫组化检测,指导下一步治疗,所以该项技术在国内外得到了广泛的应用。真空辅助相当于微创手术,全程在影像引导下操作,对病变区连续切割取材,每次切割获得的标本直接通过标本运送系统运出体外,安全性高,但价格昂贵,病灶非完整切除,可能丢失部分信息,不能做术中快速病理,若结节为恶性,需要再次手术,且可能影响保乳,一般用于良性结节的治疗。切除活检:该方法是将结节完全手术切除再做活检,一方面可以获得较大量的乳腺组织,只需半小时即能知晓结节性质,若为恶性,直接按术前与患者沟通方案进行后续手术;另一方面可以减少肿瘤播散的机会。穿刺活检从某些角度上看,其实可算是切除活检的简化版,毕竟活检组织量少,活检后疤痕小。但乳腺结节是一个立体结构,穿刺不可能把整个乳腺结节取出来进行活检,它只是对该结节的一部分组织进行多点抽样,所以有可能出现穿刺出来的组织活检是良性,但其实该结节有一部分残留的组织是恶性的,这就容易造成病理学低估,也就是假阴性。因此,过小的结节、紧临大血管或者其他重要结构的结节是不适合做穿刺活检的。本文来自《家庭医药》本文来源:中国数字科技馆
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