近日，中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会（CSCOBC）于《转化乳腺癌研究》（TBCR）杂志在线发布了《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊治指南（年版）》英文版（以下简称“指南英文版”），该指南基于循证医学实践、诊断和治疗药物的可及性以及精准医学的最新进展，分别从术前新辅助治疗、术后辅助治疗、晚期乳腺癌的治疗、乳腺癌的转移、肿瘤标志物及二代测序（NGS）等多个模块，通过乳腺癌分类进行分层讨论和讲解，宏观清晰框架，细节详尽阐释，以期成为广大临床医生工作实践的重要参考。
值得一提的是，指南英文版更是照顾到英文阅读的语言习惯，使其中所探讨的临床问题和干预措施都更加符合国际化标准，全面综合国内外临床研究结果以及CSCOBC专家的意见，内容详实丰富。
为此，本报特别策划“‘乳’听中国说”专题，从多位指南执笔专家的角度，更好地掌握指南英文版要点、明确指南发表意义。本文特别采访到指南参与专家、医院王坤教授，请他与我们分享在此次指南英文版编纂过程中的心得体会。
王坤教授
医院
教授，主任医师，博士生导师
医院乳腺二科主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员
美国临床肿瘤学会（ASCO）会员
广东省医学会乳腺病学分会副主任委员兼青年主委
中国指南英文版的发布是文化输出的重要一步
既往中国所流行的指南，都是将美国、欧洲等的指南进行中英翻译，直接照单全收地在中国临床领域进行应用。而CSCOBC主任委员、医院第五医学中心江泽飞教授所发起、领导并编纂的CSCOBC指南在经历了多年的发展和磨砺以后，自年版本后，已经出现了很多具有自身特色的创新内容。
在此次《中国临床肿瘤学会乳腺癌指南（版）》英文版中，王坤教授主要负责参与的部分是早期乳腺癌的诊疗方面的内容，涉及新辅助治疗和辅助治疗两大领域。在这部具有中国特色的乳腺癌诊疗指南中，涵盖了许多处于世界前列的内容。
王坤教授提到，早在年，CSCOBC指南就在新辅助治疗这一章节中，增加了分子分型是新辅助化疗考虑的重要因素之一，辅助化疗的适应证具体为：1.三阴性乳腺癌，2.HER2阳性乳腺癌。这两种分子分型肿瘤只要肿块≥2cm或出现淋巴结转移的患者都可以进行新辅助治疗。
而美国NCCN指南直到年将这个概念写进指南中。可以说，单从新辅助治疗的适应证上来说，中国是领先于世界其他国家的。王坤教授认为，这是一件十分可喜的事，是中国乳腺癌临床医疗的巨大进步。
分层讨论是治疗理念先进化的明确体现
针对HER2阳性的新辅助治疗指南中，无论是适应证还是治疗具体方案，美国的NCCN指南将新辅助治疗和辅助治疗并做一个部分进行阐释，集中介绍8个方案供读者选择。但事实上，新辅助治疗与辅助治疗之间是存在很大差异的，新辅助治疗中更为重要的是如何缩小肿块，将不可手术的患者变为可手术，将不可进行保乳手术的患者实现保留乳房，而这些都不是辅助治疗所考虑的范畴，同时，新辅助治疗还能提供药物敏感信息，对于辅助阶段的药物选择有重要意义，部分强化治疗能提高患者生存。因此，CSCOBC指南则是开创性地将新辅助治疗与辅助治疗分隔开来。美国NCCN指南是把新辅助和辅助放在一起的：
而在中国专家所编纂的CSCOBC指南中，我们将新辅助治疗与辅助治疗分情况讨论，较之其他国家是进一步的创新，这是十分值得骄傲的一点。二代测序是乳腺癌诊疗精准化的有效助力
二代测序（NGS）近几年是十分热点的检测技术，大多数应用于早期乳腺癌的基因筛查。而随着靶向治疗的不断应用，这一检查项目越来越具有意义和价值，例如，检测21基因和70基因对于是否给予辅助化疗具有极高的参考价值。关于二代测序和致病基因检测的研究，世界各国研究者都一直在进行探索，国外很多新研究层出不穷，中国也陆续引进了很多基因芯片进行研究和拉齐。在从“跟跑”到“领跑”的路上，中国学者正在一点一点地追赶和超越，不断更新思想和理念，使中国基因检测能够更加先进。而单纯的NGS则主要应用于晚期乳腺癌，充当着目前我们现有的免疫组化和FISH检测的补充性检查，有利于发现相对特殊的突变基因点，如BRCA的突变，细胞周期抑制相关的cyclinD1,CDK4,Rb等。这些平时不易检测出的特殊指标都能够在NGS的结果中遁形，对乳腺癌的进一步治疗和方案选择具有极大的帮助。可以说，NGS的发展，很多程度上促进了乳腺癌诊疗选择精准化的进程脚步。往期回顾
中国医学论坛报