昨天和同事们聊天，大家感觉关于乳腺超声报告到底应该如何书写，存在较多分歧，医院周建桥教授《乳腺超声影像报告与数据系统解读》中的内容，希望给各位亲提供帮助。
标记指在乳腺超声图像上做一些关于患者信息、肿块位置和探头方位等信息的标记。测量指测量肿块大小、距乳头距离及距皮肤距离等信息。记录指乳腺囊肿、乳腺多发良性肿块和乳腺内淋巴结的超声图像及报告记录方法问题。
一、图像标记乳腺超声图像上应有《ACR乳腺超声检查操作指南》（ACRPracticeGuidelinesforthePerformanceofBreastUltrasoundExamination)和《ACR超声引导下乳腺介人操作指南》(ACRPrac-ticeGuidelinesforthePerformanceofUltrasound-GuidedPercutaneousBreastInterventionalProcedures)提出的标记。由于超声BI-RADS是在美国主导下制定的，因此一些规定更多的是考虑到美国的实制定的,有些规定并不适合于中国，因此，这医院超声科实际情况的标记：患者的姓名、生日（年龄）、检查日期；标明左乳或右乳、使用钟点法或简图标明解剖位置、标明探头方位(如放射状、反放射状、斜切、横切或纵切）、标明乳头到病变或扫査区域的距离。
二、肿块测量
寻找病灶的最长轴，然后获得两幅正交的图像并测量。需注意测量肿块时，应沿肿块的长轴而不是沿图像的水平线来测量。如有可能，每一病灶应予三个测量值。如果有需要，可使用三维探头计算和报告肿块的容积。有时候如果肿块的后方声影较强，肿块的后缘可能较模糊而导致前后径无法测量。笔者认为，此时可通过改变探头频率尽量实现肿块后缘的显示。有时候为了临床需要，还要测量肿块距体表的距离、肿块距乳头的距离。
超声BI-RADS指出,测量值的记录用四舍五人法，用毫米或厘米记录测量值。例如，0.45~0.49cm应记录为0.5cm，0.11~0.14应记录为0.1cm。笔者不太理解这一规定的目的，也不太认同。例如，当一个肿块初次检查发现最大径为0.50cm，第一次复查最大径为0.52cm，第二次复查最大餐为0.54cm，说明肿块在缓慢增大，但如果按照四舍五人法记录径线，三次检査的最大径都是0.5cm，掩盖了肿块增大的事实。
三、图像与报告记录超声表现相似的双侧乳腺多发性实性肿块，可以做出良性评估。有两种方法记录这种状况：一是只记录每侧或每象限的最大肿块，二是记录所有的肿块。如果是后者，应以列表形式在报告中记录，包括每个肿块的钟点、距乳头的距离以及三个正交的测量值。如果在同一区域有多个肿块，记录从皮肤到病灶前缘的距离有助于区别不同的肿块。双侧乳腺多发性超声表现相似的肿块，在临床实践中较为常见。如何对这些肿块进行描述是广大超声医师困惑的问题，不同医皖的超声医师、医院不同的超声医师出具的报告描述差异很大，造成了交流上的诸多不便。从本版超声BI-RADS的规定看，我们可以简化这类肿块的描述，只记录每侧乳腺最大的肿块；当然也可以采用非常详细的方式，用列表形式记录，这显然是为了报吿的可读性，达到条理清晰，便于阅读和随访比较之用。
多发囊肿比多发实性肿块的记录更简单。当出现多发囊肿时，不需要在两个切面上记录每个囊肿，沿肿块最长轴测量每侧乳腺上最大囊肿即可。但如果囊肿对应X线摄影上发现的异常，或对应临床白癜风治疗医院北京中科医院在哪里