本期受访专家
乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，严重危害妇女健康。女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。
乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。
近年来，其发病率稳步上升，但死亡率却有所下降，这归因于现今医疗技术有了显著提高，尽管如此，乳腺癌仍是女性肿瘤死亡的第二大原因。
手术是乳腺癌综合治疗的重要环节，有效的创腔引流可以显著降低术后切口感染、皮下积液、皮瓣缺血坏死等最常见并发症的发生率。随着医疗护理水平提高，患者住院时间缩短，术后患者常在病情稳定后携带引流装置回家休养，乳腺癌术后引流装置的居家护理尤为重要。
如果你要进行乳房全切或重建手术，那么出院时很可能会带有引流管。出院时医生或护士将为你讲解如何护理引流管，但是有时候你会因为遗漏一些护理要点而不知所措，那么今天就给大家详细介绍一下，方面大家随时查看。
引流的目的
医院（医院）甲乳专家杨元表示：手术引流在乳腺癌手术后的恢复中起着重要作用。积液经常积聚在乳房切除的区域，如果不排空积液，可能会导致不适并延迟愈合。
引流还可以减少形成血肿的机会，血肿会引起身体不适，有时还会产生疤痕。
因此，医生会将引流管放置在预计会积液聚集的区域。
引流管的劣势在于它们为细菌提供了进入人体的途径，因此保持引流管周围区域的清洁和干燥非常重要。大多数引流管放置两到三周。但是，引流管如果存在21天以上，感染风险会开始迅速增加。
有哪些手术需要放置引流管？
杨元指出：需要引流的手术是指在愈合过程中产生积液的手术。引流管的位置将取决于所进行的手术。
乳房全切手术或乳房重建手术后通常需要引流。通常只有2个引流管，如果进行乳房即刻重建手术，则可能有2个或更多。
活检，肿块切除术或保乳+前哨淋巴结活检手术通常不需要引流管。
保乳+淋巴结清扫术，通常会在腋窝处放置一个单独的引流管。
如何护理手术引流？
当您从手术后醒来时，护士可能会提醒你，需要小心引流管。由于引流管外置部分很长，很容易将这些引流管与静脉输液管，床单以及附近的其他物体缠在一起，因此要小心对待。
护士会定期排干引流球或引流装置中的液体，并告诉你如何完成。并记录每根管子的引流量，并会指导你出院后继续自己进行记录，直到拆除引流管。
排空并记录引流量
每次排空及测量引流之前和之后都要洗手。初期，您每天可能会排放约ml以上的液体，但这将稳定地减少。可能会要求每24小时排空一次引流管，或者每当引流管即将变满时将其排空。
注意引流液体的颜色。初期，它会变成鲜红色，但是几天后应该变成红褐色。将引流排空后，轻轻压缩引流球，以确保在关闭时重新产生负压。
甲乳专家杨元指出：如果发现体液量增加，请考虑您一直在做的事情可能是造成这种情况的原因，比如活动胳膊，做家务等等。如有不适，医院就诊。
引流增加可能表明你活动太多了，需要再休息几天。
感染的体征和症状
杨元强调：有引流管可以使细菌进入你的身体，并且引流管留置的时间越长，感染的风险就越大。
引流相关感染的迹象可能包括：
??发烧，温度为38℃或更高
??引流管周围皮肤发红
??排出的液体变稠而不是变稀
??入口处有臭味的引流或脓液
??引流部位疼痛或不适
??引流管的气味或颜色突然改变
保持引流管的位置
引流管护理的最困难的步骤之一是管子和引流收集口的管理。
洛阳三院（医院）甲乳专家杨元提醒：穿着带有口袋的衣服。你可以在其中插入引流球或引流袋以保持其牢固性，可以固定以控制管线。这样可以保持引流管的安全，以免引流管拉伤伤口或自由摆动夹住东西。
手术后一段时间，可能很难将衣服拉过头，因此在穿衣时请记住这一点。晚上睡觉时，请注意引流管的位置，以防止其脱落。
日常生活与引流
手术后，将需要对您的日常生活进行其他调整。医生会告诉你手术后需要等待多长时间才能洗澡。未拆除引流管洗澡，会导致感染。
常见的引流问题
引流管可能出现的问题包括：
??引流增加：有些人如果太活跃，引流会增加。
??引流管道中的血块：患者有时会在其管道中发现血块。如果发生这种情况，请尝试轻轻揉捏该区域。
??真空压力损失：如果引流管在排空后仍未产生适当的负压，则引流管可能无法引流液体。如果发生这种情况，请及时就医。
??感染：引流口感染并不少见，引流管安装的时间越长，感染的可能性就越大。
何时致电医生？
杨元强调：如果您有任何疑虑或疑问，或者出现以下任何问题，应致电管床医生：
??如果流装置液体鲜红色超过两三天
??如果出现上述感染迹象或症状
??如果从引流管插入手术部位的地方漏出大量液体
??如果引流量突然减少或突然停止
??如果引流液体随着时间变厚而不是变薄
??如果引流球或引流袋失去吸力
??如果引流管掉了
去除引流管
洛阳三院（医院）甲乳专家杨元表示：留置引流管的时间长短，会根据具体情况有所不同。当连续3天，24小时内的引流总量少于15ml至20ml时，推荐拔出引流管。如果三周后仍然引流超过20ml，则有感染的风险大于留置引流管的益处，因此需要医生综合考虑后，再进行处理。
医生通过切开固定引流管的缝合线，并轻轻拉出管道的方式来去除引流管。杨元指出：你可能会感觉到一种拉扯的感觉，但这仅持续了几秒钟。大多数人不需要任何止痛药即可进行此过程。
导管从皮肤出来的地方会有小疤痕，但是随着时间的流逝，这些疤痕会逐渐消失。
洛阳三院普外科温馨提醒：术后引流护理确实很麻烦，但它们是身体恢复健康的必要步骤。随着每天引流量的减少，我们可以将其视为治愈肿瘤的第一步。
康复包括生理功能的恢复、心理状态的调整以及社会活动能力的恢复。
乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗同时或结束后，帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态，并且使患者能够回归社会，重建被疾病破坏了的生活。
大家都知道，乳腺癌的治愈率是很高的，可是，术后生活护理应该注意些什么？提高康复率应该怎么去做？下面和小编一起来看看吧~
患侧上肢功能的锻炼功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。
01循序渐进方法术后1-2天，练习握拳、伸指、屈腕等。
术后3-4天，前臂伸屈运动。
术后5-7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）。
术后8-10天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90度。
术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。
（1）功能锻炼的达标要求是：2周内患肢上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳。达标后仍需继续进行功能锻炼。
（2）术后7天内限制肩关节外展。
（3）严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。
（4）皮下积液或术后1周引流液超过50毫升时应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）。
（5）植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。
02营养和运动乳腺癌疾病本身的进展或治疗期间的不良反应均有可能会导致患者营养不良，而饮食过剩造成超重，也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。
癌症患者同时也是第二原发癌症、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的高危人群，合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。
饮食营养
甲乳专家杨元指出：目前为止尚没有证据证明某一类食品的饮食与乳腺癌的复发或转移相关。
（1）可选用容易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物。
（2）需要禁忌的食物有：a、胎盘及其制品；b、未知成分的保健品。
运动
康复期应选择一项适合自己并能终身坚持的有氧运动。可以向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等。
均衡饮食几有氧运动可以增强人体免疫系统、有效减轻精神压力、改善睡眠、缓解有癌症及对其治疗而引起的疲劳症状，增加人体对疾病的抵抗能力。
03建立健康的生活方式（1）保持正常的体重；
（2）坚持日常锻炼；
（3）减少酒精的摄入，不要抽烟；
（4）慎用保健品
04心理状态的调整不良情绪的心理干预
洛阳三院甲乳专家杨元介绍，医护人员和家属需要了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程，以提供必要的心理干预。医护人员和家属可以在认知、决策、应对技能等方面提升患者自我控制能力，指导和开导患者合理的运用暗示、宣泄等应对技巧，以增加对于困境的忍耐力。
避免位于患者过多的同情与怜悯，向患者强调保持常态的重要性，帮助患者尽快摆脱患者角色，积极面对生活。
（1）提供充分信息，帮助患者理性接受患病事实。医护人员和家属可以参与患者的认知矫正，帮助她们进行适当的反思，减少错误的想法，减轻患者的恐惧。
（2）帮助患者寻找积极的生存目的，建立生活的信心。医护人员和家属必须及时且正确地评估患者当前的期望，包括患者与其亲属之间的依赖关系和程度。帮助患者意识到自身的价值，对家庭其他成员的重要性，以增加其与疾病抗争的信心。
（3）激发患者的承担意识，协助其有效地控制自我。实施以患者为中心的医疗护理和家庭关爱模式，帮助患者充分发挥她们的决策权，激发她们的自我承担意识。
05生育指导杨元指出：虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，但在选择是否生育，以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发和转移的风险以及治疗对后代的影响，与患者也要有充分的沟通。
（1）乳腺原位癌患者在结束了手术和放疗之后即可考虑生育；
（2）淋巴结阴性乳腺浸润性癌患者在手术2年后可以考虑生育；
（3）淋巴结阳性乳腺浸润性患者在手术5年后可以考虑生育；
（4）需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月应停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束后，再继续内分泌治疗。
06术后随访指导（1）早期乳腺癌患者在术后应定期随访，以了解患者的生存状况，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。
（2）随访时间：术后（或结束辅助治疗后）第1-2年每三个月一次，第3-4年每4-6个月一次，第5年后开始每1年一次。
（3）随访检查内容：触诊体检、肝脏超声、生化常规、肿瘤标志物和血常规检测、肺部X线检查。
（4）其他特殊检查：胸壁和对侧乳腺以及相关区域淋巴结彩超，对侧乳腺钼靶检查（1年1次），服用内分泌药物患者检查妇科（半年到一年一次），骨密度检测。
（5）骨扫描、CT、MRI或PET-CT等可用于有症状的患者，但不推荐无症状者常规使用。
07提供综合社会支持，促进患者重回社会甲乳专家杨元强调：医护人员和家属可以根据患者的需要，积极调动环境因素与社会资源，给患者提供帮助、鼓励和支持，最大限度地恢复患者的社会功能。年，澳大利亚颁布了第一个关于对乳腺癌患者支持性关护的循证指南，称为“心理社会的临床实践指南：为乳腺癌患者提供信心、咨询和支持”。
指南中特别建议所有的女性都应该得到治疗小组的情感支持和社会支持，也应该得到同辈支持小组的信息和支持。从这一点可以看出，在乳腺癌患者的社会支持网络中，应涵盖专业支持，家庭支持和同辈支持。
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▌来源：洛阳三院普外科▌后期美工/排版/编辑：医院普外科你痔疮？这么巧，我也是！洛阳三院普外科[日间微创病房]健康科普关于慢性胃炎与胃癌前病变的18个问题，你必须了解《我叫息肉，是癌的近亲》一封来自息肉的认罪书
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