现在，乳腺健康越来越受到女性朋友的重视，检查的增多，发现的问题也随之增加，后续手术的需求量也急剧地增长，可是，是不是真的有这么多的乳腺问题需要手术呢？其实不然。目前，各种检查发现超过一半女性患有良性乳腺疾病，但是与乳腺癌的治疗相比，良性疾病目前缺乏高水平证据以指导治疗，良性乳腺疾病是否手术视乎完全取决于就诊医生的判断和习惯，其实良性乳腺疾病的恶变率大多在1%以下，这么低的恶变率，你说发现了问题是不是需要都手术切除？开，其实这就有点宁可错杀三千，也不放过一个的意味，绝大多数患者都是陪太子读书，白开一刀；不开，可能有恶性患者不能及时发现，对个别人可能造成不可估量的危害。年，美国内科医学委员会发起了明智选择运动，促进患者与医师之间的对话，鼓励患者对可能不必要的诊疗提出质疑。美国乳腺外科医师学会患者安全与医疗质量委员会决定参与该运动，并于年公布良性乳腺疾病明智选择。
最终确定的5项针对良性疾病措施，概括如下：
1.不常规手术切除无症状的乳腺假血管瘤样间质增生区域。
2.不常规手术切除经活检证实且小于两厘米的乳腺纤维腺瘤。
3.不常规手术切开乳腺脓肿，应首先尝试经皮抽吸。
4.不对预期寿命少于五年的体检正常无症状患者进行乳腺钼靶检查。
5.不常规抽吸无痛液性乳腺囊肿。
美国乳腺外科医师学会良性乳腺疾病明智选择
大家对上面的表述可能不是很理解，我就逐条解释一下：
1、不常规手术切除无症状的乳腺假血管瘤样间质增生区域
这是一种良性的乳腺疾病，没有恶变倾向，通过各种检查无法明确，有时候常与恶性病变检查影像难以区别，一般需要穿刺活检来明确，国内的病理诊断比较少做这个诊断，穿刺确认的，就可以不手术，如果不做穿刺，各种检查的评级到达4类及以上，还是建议手术切除。
2、不常规手术切除经活检证实且小于两厘米的乳腺纤维腺瘤
关于纤维腺瘤要不要切，其实我在漫谈乳腺纤维腺瘤之二：善待乳腺，严格控制手术指征——纤维腺瘤的治疗中也已经有了明确的阐述，怀疑纤维腺瘤的，首先考虑穿刺明确性质，确认是纤维腺瘤，完全可以不用手术，但如果肿物太大（要相对乳腺的大小来看）、增长速度较快、生育的影响、患者心理负担较大的，可以考虑切除。医生不应该引导患者做不必要的切除，不能提示错误的恶变风险。但恶变风险再小，也是总是有恶变的患者，要看患者能不能有这个承受能力，如果你盯着医生要个不恶变的保证，那么对不起，医生无法保证，只好建议你切除。
3、不常规手术切开乳腺脓肿，应首先尝试经皮抽吸
关于乳腺脓肿，包括哺乳期和非哺乳期乳腺脓肿，以前的做法就是切开排脓，长期换药，痛苦不堪，现在随着抗生素作用的提升，超声手段的进步，大多脓肿已经不再需要切开排脓这种落后而又粗暴的手段了。超声引导下，针对性地进行脓腔穿刺抽脓，再加上抗生素消炎，大部分的炎症都能够经保守处理后解决。当然也会有控制不住的脓肿，还是会破溃，那时候再切开排脓也不迟，总比上来就划拉口子强。国内还有种落后的方法，内服或者外敷药物来帮助脓肿形成和破溃的，这种方法真的不可取了，减少患者的痛苦和创伤，应该是我们所追求的目标。
4、不对预期寿命少于五年的体检正常无症状患者进行乳腺钼靶检查
乳腺疾病的进展比较缓慢，就算是恶性的肿瘤，从体检没有提示，到病变进展危及生命，可能在5年以上。所以，对于已非常高龄的患者，以及对于合并有其它影响生命的问题，比如说其它的更严重的恶性肿瘤的妇女，如果体检乳腺没有问题，那也就没有必要再做包括钼靶在内的进一步检查。
5、不常规抽吸无痛液性乳腺囊肿
我常说囊肿就是一泡水，水有什么危险？基本没有癌变机会。所以一般就不需要处理，但有时候囊肿胀得厉害，就会胀痛难忍，这个时候呢，就可以考虑把囊肿里的水抽掉，减轻压力，缓解疼痛，当然要开刀切除也可以，但实在没那个必要，吃了苦，也不解决根本问题，复发机会挺大。
美国乳腺外科医师学会明智选择措施旨在解决良性乳腺疾病处理，患者安全与医疗质量委员会对这些推荐意见根据临床数据和客观情况做过慎重考量、达成共识，这些措施不但为患者在面对医生意见时能够有一个自己的抉择，其实也对医生决策提供了指导。绝大大多数的良性乳腺结节是不用手术的，可我们的良性手术怎么会那么多？有些患者会说：我能说什么呢？医生让我开就开呀，很多时候真的不是医生想给你开刀，而是患者在逼着医生开刀，医生根据检查结果综合判断考虑是良性结节，建议观察，可是患者常常要求一个%的安全保障，这神仙也做不到啊，建议穿刺明确性质么，患者又常常拒绝，那么只好开刀取出来明确。我实在想不通，很多时候穿刺就能明确的事情，患者偏偏要选择手术，非要在乳房上划一个口子才安心。
当然，也有医生直接建议手术的情况，一种可能是检查结果提示结节良恶性难分或者倾向恶性，那这当然需要手术或者穿刺；另一种可能，检查结果都倾向是良性的，那您这时候就要自己想一想，我是不是需要这个手术，可以结合上面说的5点，也可以参考我在漫谈乳腺纤维腺瘤之二：善待乳腺，严格控制手术指征——纤维腺瘤的治疗文中提到的乳腺纤维腺瘤的处理选择，再和医生商榷一下。
总之，不管医生也好，患者也好，出发点应该是一致的，都是为了健康着想，如果你对于医生的建议有疑问，可以大胆地提出自己的想法，和医生共同商讨出一个恰当的处置方法。
记住，你的neinei你做主~~~
参考文献：RRao，KLudwig，LBailey，etal.SelectChoicesinBenignBreastDisease:AnInitiativeoftheAmericanSocietyofBreastSurgeonsfortheAmericanBoardofInternalMedicineChoosingWiselyCampaign.AnnalsofSurgicalOncology,,25(10):-.
北京乳腺病防治学会
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北京乳腺病防治学会是年经“北京市卫生局”、“北京市民政局”批准成立的全国唯一一家乳腺专科一级学会。学会是由乳腺病防治各学科的医务工作者、关心乳腺疾病的爱心人士、相关企事业单位和医疗机构自愿结成的学术性非营利性的社团组织。
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