早期乳腺癌可以治愈，中晚期的乳腺癌则常被视作一种“慢性病”，需要坚持长期治疗及随访管理。在年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布的MA-17R研究，乳腺癌的10年内分泌治疗优于5年。国内外乳腺癌治疗专家也指出，早期乳腺癌患者有相当一部分不用放化疗，只需要口服药物进行内分泌治疗即可，并且坚持10年的疗程，复发率会明显降低。
受访专家
郭智涛
医院乳腺科主任
硕士研究生导师羊城好医生
用药10年，能降低乳癌患者复发率
体内雌激素水平相对过高是导致乳腺癌复发的危险因素之一。激素受体阳性的乳腺癌约占全部乳腺癌的70%-80%，内分泌治疗可以阻断雌激素的作用或抑制雌激素的生成，从而预防乳腺癌复发。因此，内分泌治疗一直是这部分患者不可或缺的重要治疗手段之一。
在年以前，国内外乳腺癌指南中推荐内分泌的疗程均不超过5年，但近年来的研究显示，与治疗5年相比，术后接受内分泌治疗10年更能使雌激素受体阳性的乳腺癌患者受益。
其中最有说服力的一项随机对照研究来自美国波医院癌症中心，例绝经后早期乳腺癌患者，随访追踪十多年，发现完成十年内分泌治疗之后，复发转移的比例为7.5%。治疗组与安慰剂组相比，出现复发或对侧乳腺癌的风险比为0.66，意味着使相关风险降低达34%。
不久之后，年5月ASCO乳腺癌内分泌治疗指南便更新为“激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗时间延长为10年”。
医院乳腺科郭智涛班主任说，医院乳腺科也进行了一项回顾性研究，对完成10年内分泌治疗的近例乳腺癌病人进行了追踪随访，结果发现复发转移率为8%，与国外研究结果接近。
精细化管理，提高患者依从性
正是因为内分泌治疗对激素受体阳性乳腺癌患者有“特效”，所以，专科医生一般建议长期坚持。但是，如今将内分泌治疗从5年延长到10年，最大的挑战还是患者的耐受性和依从性。
“影响乳腺癌长期治疗疗效的最主要因素常常并非来自药物，而是患者的依从性。”郭智涛说，我们医生应加强与患者的沟通，充分告知其长期治疗的获益和必要性，并加强安全性和副作用管理，帮助患者坚持治疗。举例来说，内分泌治疗有一些副作用，临床上比较常见的有骨质疏松、血脂异常等。据统计，国外内分泌治疗能坚持完成疗程的比例为67.5%，并不算很高，而医院乳腺科统计的病例完成比例略高，达到了72%。
郭智涛主任创办的“粉红丝带健康俱乐部”
集体精神疗法等多种途径大大提高病友治疗依从性
之所以能够较为顺利地完成疗程，郭智涛说，这离不开提早预防以及针对性处理副作用的发生，只要帮助患者减少药物的副作用，她们就能坚持内分泌治疗。其次，粉红丝带女性健康俱乐部也发挥了很重要的作用，病友们形成一个团体，定期活动以及健康教育，让她们遇到问题时能够得到比较好的指引，从而提高药物治疗的依从性。举例来说，我科内分泌治疗的患者发生骨质疏松的比例为25%（国外仅为11%），她们会出现骨痛、四肢晨僵等症状，针对这些问题，我们一方面会给患者系统补钙，增加其骨量，同时我们还强调“筋骨肉并重”，除了用中药来补肾强筋外，还要求病友们每天都应该有户外活动，增加肌肉的力量，从而稳定步态，预防跌倒，这样就能有效降低骨折的发生率，随访病例中骨折发生率仅4.6%。
总之，对长期采用内分泌治疗的乳癌病友们进行精细化管理，俱乐部的成员之间相互督促，医院的医务人员也会及时提醒病人用药并且提早防治其副作用的发生，这样病人的治疗耐受性和依从性就好很多，从而获得治疗效果的提高。
放松心情终身治疗，预防复发不马虎
即便10年之后，乳腺癌患者依旧不能高枕无忧，还是需要终身随访。郭智涛说，医院从5年建科开始，到目前11年的时间，累积了大约有名患者。我们把这些病友分为十几个小组，每个季度开办大型讲座，而每个小组也都有自己的活动，病友们都活得很精彩，在国庆之前，就有一个小组去东北旅游了半个月呢。
郭智涛说，这十一年建科以来，感到自豪的就是，粉红丝带女性健康俱乐部坚持了10年，会员没有缩减，反而每年都在增加。我们认为，乳腺癌治疗只是很小一部分，只有不断完善健康教育，把预防乳腺癌复发作为一辈子的事情，做得更详细、更深入一点，这样才能让患者最终获益。比如在饮食上，不少手术后的患者总觉得自己很虚弱，需要大补特补。其实，每次我们做健康教育都把这作为一个重点讲，因为有一部分患者一直用内分泌治疗，血脂容易上升，如果再过渡进补的话，很容易出现脂肪肝，加重动脉硬化等。“我一般都跟患者强调三不要。”郭智涛对记者说。
（1）不要天天过量吃坚果。
很多乳腺癌患者生病之后，更加注重保养了，比如每天都吃坚果。我们说吃坚果能够预防衰老，但是如果本身采用内分泌治疗，甘油三酯容易高，这样就不必每天吃，就算吃一把都多了。因此，不要天天吃核桃、瓜子、花生等，减少这些零食，调整饮食结构，坚持运动，甘油三酯则可以保持正常水平。
（2）不要天天喝老火汤。
广东人爱煲汤，生病后的广东人更是每天都离不开汤水。郭智涛说，十个病人有九个病人在手术之后都觉得自己身体虚弱，因此每次回来复查都会问“要怎么补，喝点什么汤好”。其实，老火汤里面是嘌呤过高，经常饮用也容易让人血脂升高、血尿酸异常。我们认为手术半年之后，中药调理一下，哪怕七八十岁身体都不会虚。这么多年的临床经验看，补得太厉害更容易出问题，反而饮食上清清淡淡、营养均衡的人更健康。
（3）不要跳太久的广场舞。
我们说跳广场舞愉悦心情，锻炼身体，但是没有必要一跳就两个钟，毕竟年纪大了，膝关节软骨容易受损。另外，在进行内分泌治疗的患者，更是要注意骨关节的保养。因此，我们建议病友们每天都户外活动，跳15-20分钟的广场舞就可以了。郭智涛强调，别看跳广场舞、爬白云山，这些生活小细节，不注意的话，身体的毛病就有可能会增多。
乳腺癌防治，月月讲都不为过
临床实践证明，早期发现乳腺癌治愈率达90%以上，所以发现一个早期乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案。郭智涛说，早期的乳腺癌病人，很多都不需要化疗，只需要内分泌治疗。然而，目前还是有相当多的女性并没有乳腺自我检查的常识，医院体检，以至于一部分乳腺癌患者发现时已处于中晚期。比如病房住着几个年轻的病人，有些最近才因为乳腺疼痛发热，包块巨大才来就诊，这些病人还都来自广州市，医疗条件并不算很差，如果她们都忽视了乳腺疾病的筛查，就更别说那些在基层的女性了，可以说，目前大多数女性还是缺乏乳腺的自我保健意识。
专家认为，对于乳腺疾病最好的预防办法就是关爱乳腺，经常自我检查，比如每个月月经后7-10天自查，站立和躺卧时用手触摸，看是否出现异常现象。郭智涛说，值得注意的是，即使自查没有发现任何异常，医院接受专业的乳腺癌筛查。35岁以下的女性，每年做乳房B超检查；40岁以后，每年做一次乳腺钼靶X线检查。对于有乳腺癌家族遗传史的女性，最好每半年就去体检一次。医院来做检查，绝大部分乳腺癌可以早期发现，病灶甚至可以在0.5厘米以内发现。
最后，郭智涛语重心长对记者说，即便所有的乳腺专家把自己全部的精力都放在门诊、病房也解决不了太多的问题，目前我们乳腺癌防治的重点在于提早预防与早期发现，早期治疗。只有对乳腺癌防治知识大力宣传，月月讲、年年讲，只有这样才能引起广大女性足够的重视。
Tips
乳腺癌的诊断和检查方法
乳腺X线摄影：乳腺疾病的主要诊断方法。微小钙化和小病灶显示清晰，用于乳腺疾病的普查和乳腺癌的早期发现早期诊断，主要适用于40岁以上妇女。
乳腺超声检查：对乳腺囊肿、实性病变鉴别准确性高，有经验的医生也能准确发现一些微小病灶。无辐射。可作为乳腺普查的主要手段。
乳腺X线摄影与超声检查联合：在国际上被公认是对特定人群乳腺影像学检查的黄金组合。
组织病理学检查：是乳腺癌的诊断依据。
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