来源：超声时间
前言作为重要的体表器官，乳房内除腺体组织外，还有丰富的脂肪组织。若脂肪组织发生坏死，其导致的临床表现和影像学表现可与乳腺癌类似，若误诊，则增大患者心理负担。
病因与临床表现乳房脂肪坏死通常由乳房外伤所致，多数有明显的乳房外伤史，如撞击、挤压、手术等，然而也有部分患者可能因外伤轻微而无法忆起。
乳房脂肪坏死多见于乳房浅表的皮下脂肪组织，也可发生于乳腺实质内，但较少。本病约占乳房良性疾病的1%～2%，以乳房丰满女性多见。各个年龄组均可发病，但以中、青年多见。
乳腺外伤早期，局部皮肤可表现红肿或瘀斑，并伴有轻压痛。
外伤后期，伤处皮下可形成微痛或无痛肿块。若病变位置表浅，可扪及边界清晰的皮下结节，质地可较软，易误诊为乳腺囊肿；若病变位于乳腺实质内，结节触诊常边界不清，质地可较硬，临床类似乳腺癌。
部分病例可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。
超声表现乳腺脂肪坏死的声像图表现与坏死时限相关。根据坏死结节内的回声情况，可分为以下3种类型：
囊肿型：常出现在病变早期，坏死脂肪组织为组织及血液中释放的脂酶溶解，随后周围形成少量的结缔组织，包绕形成单发或多发的脂性囊肿。超声上表现为囊性无回声区，边界清楚，周围见厚薄不均的高回声环，结节后方多可见回声增强。
混合回声结节型：随病变发展，纤维组织不同程度增生，取代液化的脂肪组织，形成混合结节。超声上表现为不规则的混合回声结节，边界不清，内部回声不均匀，在高回声内部见散在分布的小囊状无回声区。
低回声结节型：脂肪坏死时间较长时，纤维组织高度增生，形成低回声结节，超声上表现为不规则的低回声结节，边界不清，呈毛刺状内部回声分布欠均匀，部分可伴有后方声影。
典型病例1（来源于Mammographicandsonographicfeaturesoffatnecrosisofthebreast.IndianJRadiolImaging.Oct;23(4):-72.）
患者女，49岁，因发现左乳肿块来诊。
超声扫查可见左乳外上象限一囊性无回声区，边界清晰，周边见厚薄不均的高回声环，后方回声增强。
经手术病理证实为乳腺脂肪坏死，此病例符合乳房脂肪坏死超声表现的第1种类型。
典型病例2（由丁香园注册用户「年少青衫薄」提供）
患者女，41岁，体检时触及乳腺小结节，无乳头溢液，无压痛。
超声扫查发现乳腺脂肪层内一混合回声结节，形态不规则，边界不清晰，呈高回声区内分布的囊性无回声区，CDFI示结节内部无血流信号。
经穿刺活检并结合钼靶检查，证实为乳腺脂肪坏死并中央液化。此病例符合乳腺脂肪坏死的第2种超声类型，表现为混合回声。
典型病例3（由丁香园注册用户「木木壹」提供）
患者女，发现左乳肿块10余天来诊，查体发现左乳外上象限肿块，质硬。超声扫查发现左乳外上象限探及一不规则的低回声结节，大小约6mm×6mm，边界不清，其后伴衰减。超声怀疑乳腺恶性肿瘤可能。
图1左乳外上象限低回声结节，形状不规则，边界不清，其后伴衰减
图2肿块周边部可见少量血流信号
经手术病理证实为乳腺脂肪坏死。该病例为脂肪坏死的第3种类型，其超声表现酷似乳腺癌。
鉴别诊断乳房脂肪坏死多有既往外伤病史，因此细致询问患者病史对诊断非常重要。同时应注意以下几点：
囊肿型脂肪坏死易被误诊为乳腺囊肿。但需注意的是，乳腺囊肿周边不会有高回声环存在。
低回声型脂肪坏死易误诊为乳腺癌，常需经术后病理才能最终鉴别。然而，乳房脂肪坏死通常发生于乳房皮下，较少位于腺体内，且低回声内很少出现微钙化，CDFI显示内部无血流信号分布；而浸润性乳腺癌位于腺体内部，肿块内常可见点状微钙化，可见血流信号分布。
治疗乳腺脂肪坏死早期，可应用理疗，促进吸收。
形成肿块并中央液化时，应切开引流。
伴感染时，可使用抗生素。
若无明确外伤、无法排除乳腺癌者，应手术切除并病理检查。
主要参考资料1.严松莉主编《乳腺的超声与病理》
2.岳林先主编《实用浅表器官和软组织超声诊断学》
3.张建兴主编《乳腺超声诊断学》
4.武正炎,杨民.乳腺良性疾病手术适应证及其治疗原则[J].中国实用外科杂志,,v.:-.
5.Mammographicandsonographicfeaturesoffatnecrosisofthebreast.IndianJRadiolImaging.Oct;23(4):-72.
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