今天和你一起梳理一下乳头溢液。乳头溢液，俗称乳头流“水（水）”，是乳腺科门诊常见的主诉之一。有文献报道，约50%-80%的育龄期女性可出现或多或少的乳头溢液，可见它是有多么常见。先给你一个定心丸，多数乳头溢液是良性原因造成的。良性乳头溢液是什么表现呢？它通常是双侧的、多孔的，而且发生于对乳房进行挤压时。也就是说，这种溢液通常是你或者其他人（伴侣、美容院小妹儿等），在对你的乳房进行按摩挤压时流出的。相反，如果乳头溢液是自己流出的、鲜红色或暗红色血性，单侧性、单孔，伴或不伴乳房肿块，且/或发生于40岁以上的女性，癌症的风险更高。当然，我在临床工作中，通过乳管镜发现过24岁和18岁的导管原位癌患者，也是不幸中的万幸。虽然大多数是良性原因造成，但医生会通过一些检查，帮你区分正常产乳(泌乳)、生理性或病理性(可疑的)乳头溢液。一、泌乳—乳房的真正功能就是泌乳，产生乳汁，哺喂后代。在妊娠16周的时候，乳房已经开始产生初乳，但在大量胎盘黄体生成素的抑制下，控制排乳反射的催产素无法发挥作用，乳汁通常留在腺泡内，不会从乳头流出，偶尔因为挤压等原因，少量的初乳会溢出乳头，干涸后在乳头表面形成所谓的奶痂。参考阅读：《追奶，需要先懂得原理，才能指导实践！》随着胎盘的娩出，被压抑的催产素终于开始起作用，当因为婴儿吮吸等刺激下，泌乳素分泌，腺泡细胞产生乳汁，催产素刺激腺泡周围的肌细胞收缩，乳汁通过一级一级的乳管，从乳头溢出。参考阅读：《不懂乳房解剖和排乳原理的“通乳”就是耍流氓！》乳汁分泌可持续至产后至少6个月时或新生儿停止母乳喂养后。20%的孕中晚期或产后初期的女性，可见血性乳头溢液，乳汁内掺有血液，原因通常是发育中的乳腺组织中血管过多，这是良性的，无需进行治疗，也叫锈管综合征。参考阅读：《我的乳汁里有血，怎么办？》二、生理性乳头溢液—生理性乳头溢液或溢乳被定义为：与妊娠或哺乳无关的非病理性乳头溢液。溢乳通常表现为双侧多乳管性乳汁样的乳头溢液。乳头溢液虽然通常为双侧性白色或清亮溢液，但也可为单侧性，呈多种颜色，包括黄色(稻草色)、绿色、棕色或灰色。（一位女性的一侧乳头上，出现多种颜色的生理性溢液）溢乳经常是由高泌乳素血症引起的，需要检查泌乳素，如果泌乳素明显升高，还需要行垂体磁共振，了解是否因垂体瘤引起。参考阅读：《别再被忽悠了，听听专家怎么讲“残乳”！》三、病理性(可疑的)乳头溢液—溢液通常为单侧，局限于单个乳腺管，是持续性和自发性的。溢液可为浆液性(清亮或黄色)、血样(血性)、或血清血液性(微带血性)。这种情况下需要乳管镜的检查来帮助查看乳管内是否有肿瘤。如果没有条件做乳管镜，可以直接手术切除病变导管支配的腺体，进行病理学检查。最常见的病理性乳头溢液的原因是良性的乳头状瘤(52%-57%)。乳头状瘤是生长于乳腺管内壁的一种乳头状肿瘤。少数病理性乳头溢液是导管内癌，可能是原位癌，也可能是浸润性癌，这需要病理科医生通过特殊的染色进行鉴别。总结一下，对于自发的、单侧、单孔的清亮或淡黄色或血性的乳头溢液，一定要引起重视，及时就医，完善检查。对于非自发的、单侧或双侧、多孔的乳汁样或其他颜色的溢液，不用太过紧张，但也需要让医生帮你鉴别，不可忽略大意。推荐阅读哺乳期乳腺炎：如何预防
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